Lékaři našli jednoduchou strategii pro zastavení pooperačního užívání opioidů

Zhoršující se krize předávkování opioidy v Americe vyzvala lékaře, aby našli způsob, jak léčit bolest opioidy, ale vyhnout se poškození svých pacientů. Jedna z těchto strategií je popsána ve směrnici CDC pro předepisování opioidů pro chronickou bolest, která v podstatě vyžaduje přísnější předepisovací postupy, aby pacienti užívali menší množství těchto léků po kratší dobu. Zdá se, že tento přístup je poněkud úspěšný, jak ukazují nové důkazy, ale jiní poukázali na závažnou nevýhodu, která byla přehlédnuta.

V článku publikovaném v pátek v JAMA Network Open, tým výzkumníků v Roswell Park Komplexní onkologické centrum v Buffalu, New York ukazuje, že „ultrarestriční strategie předepisování opioidů“ byla spojena s pacienty užívajícími méně tablet po určitých typech operací. Na tváři to zní jako vítězství pro lékaře. Tento obraz však není tak jednoduchý a odborníci se obávají, že omezení přístupu pacientů k opioidům by mohlo mít závažné následky.

Video CDC níže ilustruje obecný názor, že pacienti, kteří se dostanou do styku s legálně předepsanými léky, se nakonec dostanou k heroinu nebo jiným nelegálním opioidům. Toto je myšlenka, která informovala o omezujících předpisech CDC uvedených výše. Problémem však je, že tento přístup může vést k neviditelnému snížení kvality života pacientů.

Tak jako STAT News Pacienti trpící chronickou bolestí jsou ve čtvrtek informováni o tom, že pacienti trpící chronickou bolestí stále častěji narážejí na lékaře, kteří váhají s vyplňováním receptů na opioidy, lékárníky, kteří odmítají a státní zákony, jejichž cílem je zpřísnit tyto předpisy. Pro mnoho z těchto pacientů může být odříznutí od opioidů významné snížení kvality života.

Zdá se, že tlak na ostře omezené recepty přichází z vrcholu. Letos v létě pak generální prokurátor Jeff Sessions obviňoval nadměrně předepisující lékaře pro krizi předávkování opioidy stejným dechem, který obviňoval prodejce nelegálního fentanylu, který je z velké části zodpovědný za nedávný nárůst úmrtí na předávkování opioidy. Takováto prohlášení, stejně jako zaměření DEA na lékaře, kteří předepisují opioidy, kladou na vinu za národní zdravotní krizi na lékaře a pacienty vinu za vinu. Výsledkem je, že pacienti s chronickou bolestí zjistili, že jejich lékaři stále více váhají předepisovat jim léky, na které si zvykli užívat, aby se vydali na každodenní život.

Jak ukazuje nový dokument, ve skutečnosti došlo k výraznému snížení množství opioidů předepsaných po určitých typech operací, kdy lékaři následovali „ultrarestriční strategii“: Lékaři předepisovali pacientům během jednoho roku žádné opioidy po minimálně invazivních operacích a pouze třech dnech užívání tablet po více invazivních operacích. Průměrný počet předepsaných tablet klesl ze 43,6 na 12,1 u pacientů s laparotomií; od 38,4 do 1,3 pro pacienty, kteří měli minimálně invazivní operaci; a od 13,9 do 0,2 pro pacienty, kteří podstoupili ambulantní operaci.

Navzdory těmto neuvěřitelně nízkým dávkám léků proti bolesti, nedošlo k žádnému nárůstu žádostí o doplnění, žádné významné zvýšení skóre bolesti uváděného na pacientech a žádné významné změny v počtu komplikací. Stojí však za povšimnutí, že tato nová studie byla prováděna u pacientů po operaci, přičemž malé procento z nich skončilo chronickým užíváním opioidů.

Ultrarestriční strategie je v konečném důsledku účinná, což se v krátkodobém horizontu jeví jako účinné, ale dlouhodobě staví odpovědnost lékařů do popředí na úkor blahobytu pacientů. A způsobení neúmyslné fyzické bolesti nemusí být jediným důsledkem tohoto přístupu. Jak ukázala zpráva CDC zveřejněná v září, existuje silné spojení mezi chronickou bolestí a sebevraždou.

A přestože studie naznačují, že lékaři mohou pomoci zvládnout bolest s minimálním užíváním opioidů, je důležité poznamenat, že stále existují pacienti, kteří prostě nemohou fungovat bez léčby pro svou bolest. Lékaři a regulátoři, kteří se ve své snaze omezit zneužívání drog stali příliš horlivými, mohou neúmyslně způsobovat utrpení u lidí, kteří už mají více než jejich spravedlivý podíl.