"Noční můra na Elm Street": Lékaři diagnostikovat Nancy s poruchou spánku

Jasonova zakrvácená hokejová maska ​​visí z kancelářských dveří Dr. Anthonyho Tobia, profesora psychiatrie na Rutgers University Robert Medical School. Je to mrazivý úvod do jeho „didaktiky“ v říjnu, ve kterých on a jeho obyvatelé sledují každou noc v měsíci hrůzný film přes strašidelnou čočku psychiatrie. Dnes ukazuje svým studentům klasiku: originál Noční můra na Elm Street.

Varování: Noční můra na Elm Street dopředu.

V klasickém semi-slasher filmu, teenageři v malém předměstském městě jsou terorizováni dítě-vrah Krueger, kdo stopuje a hrozně vyvrhne je t ve svých snech. Ačkoli Kreuger je psychologicky dost zmatený, je to protagonista Nancy Thompson, kterou chce Tobia pozorně sledovat. V průběhu filmu obyvatelé vyloučí řadu diagnóz, z nichž každý je více záhadný než ten poslední.

Tobia je nadšenec hororového filmu, ale když se dívá na ty filmy se svými obyvateli, doufá, že se budou dívat kolem gore, aby viděli skutečnou lekci. Když jsem se k němu připojil a jeho obyvatelé ve školní postgraduální studentské hale - jen o jedno patro nad uzamčeným oddělením psychiatrické léčebny - netušil jsem, že lekce by byla děsivější než samotný Kreuger.

Diferenciální diagnostika

Když se na gauči shromáždilo pět jeho rezidentů, začneme se dívat. Hledají stopy ve filmu, které by jim mohly pomoci zkontrolovat potenciální diagnózu z jejich seznamu.

Nancy pochopitelně odmítá spát, protože ji v jejích snech trápí vrah. Popisuje tyto sny své matce v živých detailech a odhaluje krvavé řezy na pažích, kde ji Freddy Krueger napadl ve svém světě snů.

"Když mluvíme o poruchách spánku, první věc v našem diferenciálu je v podstatě to, co nám tento film říká, že je to o: opakování nočních můr, které se stávají klinicky významné," říká Tobia, než se obrátí na své studenty. "Jak je odlišujete v klinické praxi od poruchy spánku?"

To je snadná otázka pro Andrewa Paradu, jednoho z obyvatel.

„Pamatujete si na noční můry,“ říká.

Noční můry a sny se typicky vyskytují během spánku rychlého pohybu očí (REM). Když si někdo pamatuje noční můry, je to proto, že se v tomto období objevily, vysvětluje Tobia. Ale u některých jedinců, většinou dětí, se mohou objevit děsivé sny, které se nazývají noční hrůzy mimo REM spánku. V těchto případech děti budou někdy plakat a křičet ve strachu, ale podivné probudit se ráno s jen zlomené vzpomínky na událost.

Ale Nancy si pamatuje její sen, který vylučuje noční hrůzu. Díky tomu se Tobia vydá na další scénu, ve které ji matka Nancy vezme na vysněnou kliniku, aby zjistila, proč její dcera nemůže spát celou noc.

Diagnóza: Neznámá.

Studie spánku

Nancy odchází v přítomnosti plného laboratorního týmu, který sleduje stav spánku prostřednictvím polysomnografie, testu, který měří mozkové vlny, krevní kyslík, srdeční tep a dýchání při spánku. Když se vrhá do REM spánku, Parada si něco všimne.

„Hned po tom, co šla Ito REM, začala křečovitě,“ říká. „Začala vlastně mít spontánní pohyb.“

To je z mnoha důvodů zvláštní, říká Tobia. Lidé by se během REM neměli pohybovat, protože tělo vstupuje do stavu ochrnutí spánku. (To je myšlenka, že se to vyvinulo, aby lidé nečinili své živé sny, které by mohly vést k smrtelným nehodám.) Ve filmu se však Nancy svíjí bolestí a bojuje proti Kruegerovi ve svých snech, což by mělo být nemožné.

"To znamená, že Wes Craven se na své neurofyziologii neobnovil," říká Tobia. "Ale můžeme s tím vzít nějakou kreativní licenci."

Zezadu místnosti rezident Namrata Kulkarni naznačuje, že Nancy by mohla mít poruchu REM Sleep Behavior Disorder, což je podmínka, která lidem umožňuje doslova jednat podle svých snů, a to i během REM. Tato diagnóza by vysvětlila nedostatek spánkové paralýzy, přiznává Tobia.

Ale myslí si, že je ještě lepší diagnóza.

Diagnóza: opatrná porucha REM spánku.

Desetiminutový test

Tobia žádá své studenty, aby vzali na vědomí čas, který Nancy potřebuje na vstup do REM. To by mělo trvat normální osoby mezi 60 a 90 minut vstoupit REM spánku. Nancy to dosahuje za necelé tři, podle časového razítka filmu, ale s ohledem na uměleckou licenci, Tobia odhaduje, že na časové ose filmu to trvá asi deset minut.

„Jakmile to pochopíme, víme, co se děje v Nancy je patologické, protože osoba, která nemá poruchu spánku, nebude během deseti minut REM,“ poznamenává. "To není normální."

Rychlý sestup do REM spánku - nazývaný také snížená latence REM - není velký signál. Tobia ve skutečnosti vysvětluje, že je to součást definice narkolepsie, stavu spánku, který obvykle způsobuje nadměrnou denní únavu. Podle NIH, osoba se kvalifikuje pro narkolepsii diagnóza, pokud pokles do REM spát v osmi minutách nebo méně v průběhu pěti zdřímnutí.

„Musíme s Wesem Cravenem souhlasit a říct, že kdyby to pojmenoval Narkolepsie na Elm Street Nebyla by to klasika, “říká Tobia. „ Noční můra na Elm Street opravdu nemá nic společného s nočními můrami. Tento film je opravdu o narkolepsii. “

Konečná diagnóza: Narkolepsie.

Realita je vždy děsivější

Cílem didaktiky Tobia je vystavit své studenty různým faktorům, které mohou přispět k psychiatrickému stavu. Přes hrůzu Noční můra na Elm Street, studenti se domnívali, že psychiatrické stavy související se spánkem a špatný spánek by mohl být zhoršen psychotickým vrahem snů, ale také uznal méně zjevné, zákeřnější faktory ve hře.

Jeden student vzbudil význam „spánkové hygieny“ - myšlenka, že byste nikdy neměli dělat nic v posteli, kromě spánku a mít sex, pokud chcete v noci maximalizovat dobu spánku. Jsem si dobře vědoma toho, že chronická nespavost je v celostátním měřítku stále více znepokojující - CDC dokonce označila spánkovou deprivaci za „epidemii veřejného zdraví. Také jsem si dobře vědom svého zvyku ležet v posteli a zároveň procházet Instagramem a sledovat Frasier. Film jsem se přiznal k těmto chudým nočním návykům obyvatelům.

Naštěstí byli sympatičtí - jednou za čas jsme všichni vinni z těchto věcí. Kromě toho je smyslem Tobiaho didaktiky naučit se pomáhat lidem tím, že k nim přistupuje s otevřenou myslí, i když jejich vyprávění zahrnuje mimozemské příběhy psychotických snůšků.

„Poslechneme si spoustu příběhů z klinického hlediska a nikdy jsem nepomyslel na to, že vezmu ty z popové kultury,“ říká Parada. „Tohle je zábava. Je to zábava, jak zjistit jejich životy a jak vidí své problémy. Je to zábavné, když jim pomáhají dostat se do bodu, kdy to dokážou překonat. “

Zdá se, že obyvatelé se o tento film příliš nestarají, ale mohou přiznat, že Nancy je typ pacienta, na který nikdy lékař nezapomene.

„Pomáhá držet, protože se na to díváme prostřednictvím filmového charakteru,“ říká rezident Tanei Kohli. "Takže teď s pacientem, když se objeví něco jako narkolepsie, budu myslet na tu dívku z Nancy."