Kanada opět vede cestu, tentokrát v uznání heroinu jako medicíny

Kanadská vláda diskrétně udělila právní předpis na předpis heroinu v úterý a otevřela zoufale potřebný kanál pro řešení závažné závislosti. Toto rozhodnutí, vedené nadřazeným premiérem národa Justinem Trudeauem, odráží stále progresivnější a vědecky podložený přístup vlády k pozorování drogové závislosti - ten, který zdůrazňuje veřejné zdraví před kriminalizací. Pro narkomany v Trudeauově Kanadě může být jed také lékem.

Nyní, podle nově schválených nařízení o drogách, které byly poprvé hlášeny Washington Post v úterý mohou kanadští lékaři předepsat drogově závislý heroin narkomanům, kteří vyčerpali všechny ostatní možnosti léčby. Typicky se jedná o odvykání uživatelů metadonu, opioidu, který zabraňuje některým z abstinenčních příznaků heroinu bez vysoké spolu s rehabilitací. Ne vždy to funguje, protože uživatelé, kteří hledají správnou opravu, často vypadnou z léčby dříve, než se stanou účinnými.

Trudeauova vláda flirtovala s myšlenkou legálního heroinu od května, což je motivováno potřebou zmírnit přísné protidrogové zákony, které zavedla bývalá konzervativní vláda v zemi, a podpořená úspěchem stávajících legálních injekčních míst v zemi. Na těchto klinikách - stejně jako průkopnická Crosstownova klinika ve Vancouveru, která je otevřena od roku 2005 - dostávají vážně závislí uživatelé až tři dávky čistého heroinu podávané denně, což je klíčové pro udržení nízkého odstupu léčebného programu (a infekce).

Podle nových zákonů budou lékaři stále muset požádat Health Canada o přístup k vysoce kvalitnímu heroinu, ale zmocnění je předepisovat je časným a nesmírně důležitým krokem v demontáži zastaralého systému regulace léčiv, který jednoznačně selhal při léčbě a zabránit závislosti. Kanada se připojuje k osmi dalším zemím, všem v Evropě, které přijaly podobné zdravotní přístupy k řešení chronického zneužívání opioidů.

Rozhodnutí odráží ochotu Trudeauovy vlády uvažovat o vědě nad populárními mylnými představami, což silně naznačuje, že heroin může a měl by být přeměněn jako nástroj rehabilitace. Zdá se, že klíčem k léčbě závislosti na heroinu je zajistit, aby pacienti zůstali v léčbě, což zase vyžaduje určitý čas. Během této křehké doby je pokušení vrátit se k nelegálnímu heroinu (a nezákonným prostředkům, jak ho dostat) velké - zejména když jsou k dispozici slabší, náhradní opioidy. V článku 2009 v článku New York Times o přínosech legálního heroinu - tedy poměrně nové myšlence ve vědecké komunitě - jeden lékař shrnul největší problém s udržováním metadonu: „Mnoho pacientů to nechce užívat; prostě se jim to nelíbí. “

Pro nedostatek jiných možností nemají lékaři jinou možnost než heroin považovat za formu léčby. Jeden dánský článek, publikovaný v časopise Kultura, lékařství a psychiatrie v roce 2015 načrtl užitečnost medikamentózně předepsaného heroinu v rámci „procesu změny heroinu z léků na léky“. New England Journal of Medicine v roce 2009 uvedli, že léčení těžkých závislých na heroinu jejich drogou místo metadonu je lepší způsob, jak zajistit, aby zůstali ve svých léčebných programech. Ve studii byli pacienti, kteří dostávali injekčně podávaný diacetylmorfin, také častěji sníženi užívání nelegálních drog a podíleli se na jiných nelegálních činnostech než ti, kteří dostávali perorální metadon. Ukázalo se, že tomu tak bylo i ve Švýcarsku a Nizozemsku, kde léky na předpis byly legální už léta.

Je zajímavé si všimnout, že v mnoha z těchto studií a v kanadském rozhodnutí je heroin farmaceutického stupně označován chemickým názvem jeho vysoce indukujícího chemického diacetylmorfinu - a nikoli názvu ulice. To naznačuje, že stejně jako CBD z marihuany a mitragyninu z Kratomu je to aktivní složka, nikoli samotná droga, to je z lékařského hlediska důležité. Když jsme „farmakologizovali“ heroin, cítíme se méně v rozporu s jeho užíváním jako medicíny.

To neznamená, že heroin je o něco méně nebezpečný, než jsme si mysleli. Právě naopak: mezi lety 2007 a 2014 se počet úmrtí na heroin ve Spojených státech ztrojnásobil z 3 036 na 10 574 zpráv DEA. V dnešní době se pouliční heroin rozřezává syntetickým super-opioidním fentanylem, který ho činí ještě smrtelnějším - a na těžce závislého, možná ještě přitažlivějším. Ale s pouličním heroinem, který se stává stále nebezpečnější hrozbou pro staré a nové závislé osoby, je opravdu tak špatný nápad používat heroin na předpis jako nástroj, který by je udržel mimo ulice?