Riziko zneužití opioidů se zvyšuje s delším užíváním u pacientů

Národní institut pro zneužívání drog uvádí, že 90 Američanů denně umírá z předávkování opioidy, a to jak z legálně předepsaných léků - oxykodonu, hydrokodonu, morfinu atd. - az nelegálních drog - heroinu, ilegálního fentanylu. Tato úmrtnost předávkování vzrostla od roku 2002 do roku 2015 o 280 procent a ve všech účtech se stále zvyšuje. Není chyba: zneužívání opiátů se stalo veřejnou zdravotní krizí. Ačkoli existuje mnoho souběžných faktorů, které přispívají k krizi opioidů, včetně nepodloženého lékařského tvrzení, že opioidy nejsou návykové, lékaři chtějí získat lepší představu o tom, do jaké míry mohou předepisovací postupy vést k zneužívání drog.

V článku zveřejněném ve středu v British Medical Journal, lékaři zjistili, že pacienti předepsali opioidní léky, aby zvládli bolest po operacích, mnohem častěji zneužívali drogy, čím déle léky užívali. Také zjistili, že délka užívání opiátů byl silnějším prediktorem zneužívání než. t dávka opioidního předpisu.

„Celková míra zneužívání byla nízká, ale s rostoucím užíváním opiátů rychle rostly,“ píše autoři studie.

K provedení tohoto výzkumu tým složený z lékařů z Harvard Medical School, University of Florida a Johns Hopkins University spolu s analytikem dat u zdravotní pojišťovny Aetna zkoumal lékařské záznamy více než milionu pacientů, kteří měli operace. Tito pacienti již v době své operace neužívali opioidy a neměli dokumentovanou historii zneužití opioidů. Z těchto pacientů dostalo 568 612 (56%) pooperační léčbu opioidy. 90 procent vyplnilo své předpisy do tří dnů od odchodu z nemocnice.

Z této skupiny mělo 5 906 (0,6%) kódy diagnózy pojištění, které indikovaly známky zneužití, včetně závislosti na opioidech, zneužívání nebo předávkování. Je to poměrně nízký počet, který podporuje argument, že předepisování léčiv není hlavní hnací silou krize opioidů.

Autoři studie poté analyzovali dávkování léků a počet vzorů doplňování receptů u těchto pacientů a zjistili, že míra zneužívání opioidů zdvojnásobil s jednou náplní. Zjistili také, že každá náplň na předpis překládá na 44% vyšší míru zneužití a každý týden užívání je spojen s 20% vyšší pravděpodobností zneužití.

„Tyto nálezy naznačují, že vztah mezi délkou trvání a dávkou je pomalejší,“ píše autoři studie. Tyto nálezy naznačují, že optimální způsob předepisování opioidních léků po operacích, jako je maximalizace úlevy od bolesti a minimalizace rizika zneužití, může být dosažen s mírnými až vysokými dávkami opioidů na kratší dobu, což je kombinace, která si zaslouží další zkoumání v populačních a klinických studiích. “

Abstraktní:

OBJEKTIVNÍ Kvantifikovat účinky různých modelů předepisování opioidů po operaci na závislost, předávkování nebo zneužívání u opioidní naivní populace.

DESIGN Retrospektivní kohortní studie.

NASTAVENÍ Chirurgické nároky z propojené lékařské a lékárenské administrativní databáze 37651619 komerčně pojištěných pacientů v letech 2008 až 2016.

ÚČASTNÍCI 1,015,116 pacientů bez předchozího opioidu podstupujících chirurgický zákrok.

HLAVNÍ OPATŘENÍ PRO VÝSLEDKY Použití perorálních opioidů po propuštění, jak je definováno v náplních a celkové dávce a délce použití.Primárním výsledkem byl souhrn zneužití identifikovaný diagnostickým kódem pro závislost na opioidech, zneužívání nebo předávkování.

VÝSLEDEK 568 612 (56,0%) pacientů dostalo pooperační opioidy a kód pro zneužití byl identifikován u 5 906 pacientů (0,6%, 183 na 100 000 osob ročně). Celkové trvání užívání opioidů bylo nejsilnějším prediktorem zneužití, přičemž každé doplnění a další týden užívání opioidů byl spojen s upraveným zvýšením míry zneužívání o 44,0% (95% interval spolehlivosti 40,8% na 47,2%, P <0,001), a 19,9% zvýšení rizika (18,5% na 21,4%, P <0,001).

ZÁVĚRY Každá náplň a týden předepisování opioidů je spojena s velkým nárůstem zneužívání opioidů u pacientů, kteří dosud nebyli léčeni opioidy. Údaje z této studie naznačují, že trvání předpisu spíše než dávkování je silněji spojeno s konečným zneužitím v raném pooperačním období. Analýza kvantifikuje spojení předepisování rozhodnutí o zneužívání opioidů a identifikuje páky pro možný dopad.